我单位职工（社区居民）***，身份证号*****，户籍地******，现居住地*******，****年**月**日与***依法登记结婚，（依自身情况选择下列内容）：
⑴ ***年**月**日生育一男（女）孩***，是否办理独生子女父母光荣证，是否领取独生子女父母奖励费，属初婚，现未离婚，未再生育子女，未收抱养过子女，未违反计划生育政策。□
⑵ ***年**月**日与***离婚，未生育子女，未收抱养过子女，未违反计划生育政策，****年**月**日与***依法登记结婚，****年**月**日生育一男（女）孩***，是否办理独生子女父母光荣证，是否领取独生子女父母奖励费，属再婚，现未离婚，未再生育子女，未收抱养过子女，未违反计划生育政策。□
经办人：***
负责人：***
单位（社区）电话：********
单位（社区）名称 （盖章）
****年**月**日